孩子不说话，真的只能静待花开吗？

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“我的孩子什么都懂，就是不说话”

“孩子现在还小，等他/她大一点就会说了”

经常接到孩子不说话的咨询，家长们对这个问题普遍感到茫然，对其认识存在误区。面对沉默不语的孩子，家长的焦虑和不理解只会让孩子徒增压力，更加逃避社交沟通和语言学习。

要帮助孩子，了解儿童语言发育特点是有必要的。

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儿童语言发育特点

孩子出生就是一个交流者，起初，他们通过眼神的接触和转移发起交往；6个月时，孩子就能辨别母语中符合规则的发音差别，7-12月时，开始理解词语的含义；在这个阶段，孩子通过呀呀学语，调动不同的肌肉改变发音，看看有什么不同效果。

孩子说出第一个单词的年龄范围很大，从8个月到18个月不等，这种差异是由许多复杂的遗传和环境因素造成的。

语言发育主要包括感受性语言和表达性语言两个方面，感受性语言就是能听懂的话；表达性语言就是能说会用的话；家长可根据下表中儿童语言发育里程碑观察孩子的语言发育。

儿童语言发育里程碑

年龄	语言理解	语言和言语表达
0-3月	对响声有惊跳 熟悉的声音可使其安静或微笑 增加或减少吸吮行为以对声音作出反应	咕咕发声表示愉悦 用不同哭声表达不同需求 看见熟人可微笑
4-7月	对声音做出定位 对音调的变化作出反应 认识发声的玩具 关注音乐	开始产生清晰的元音 模仿成人的口腔运动、元音和非言语的运动（如咂舌头） 将辅音和元音结合起来呀呀学语，如“bababa”，常伴b、p、m 当独自一人或与成人玩耍时发出“咯咯”声
8-14月	听说话声，并能定位声音 能区分讲话声和其他声音 理解常用的单词 对一些请求有反应 喜欢玩轮流性的游戏，如躲猫猫	可发出连续的呀呀学语声 增加了“k”“g”“t”“d”的声音 使用讲话声或非哭闹声取得或保持关注 使用1、2个有意义的单词
1-2岁	识别至少几个身体部位 在情境下可遵循简单指令，如“扔球” 在情景下理解简单的问题，如“鞋在哪里？” 听故事、唱歌、韵律 指出书中熟悉的图片	18个月至少使用10个单词 使用许多不同的辅音 简化成人的讲话形式是省略音节、辅音或词的结尾 18-24个月时词汇量稳定增加 开始结合2个单词成短语和提问 这个阶段女孩的表达略占优势
2-3岁	可遵循两步连续指令，如“拿好你的鞋，给我” 稳定地识别身体部位	绝大部分时间讲话能被照养人理解 几乎每个事物都可用单词命名 可使用2-3个词的短语来提问或描述事件 使用讲话来引起关注或作出请求 在短语或单词的起始部分可有重复（如我，我，我要），但并不阻塞或受挫
3-4岁	理解简单的问题（哪里、为什么、什么、谁），并作出合适的回答 通过成人的对话和听成人阅读，学习单词和句子结构	陌生人可理解其大部分讲话 可以描述除家里或父母之外发生的事情 使用4个词以上的长句 通常讲话流利，没有重复的音节或单词
4-5岁	关注并可理解短故事 可对故事的情景进行回答问题 理解成人所说的家里、学习周围所发生的事情	嗓音清晰 使用句子提供许多细节（如“我想读我的书”） 讲故事能围绕一个主题 与其他儿童、成人沟通容易且清楚 大部分的发音都准确（“zh”“ch”“sh”“z”“c”“s”可能还不准确） 使用地区或家庭的语法规则

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如何早期发现儿童

语言发育迟缓

0-3岁是儿童语言发育的关键期，早期发现儿童语言发育问题，及时给予有针对性的干预训练尤为重要。那么，如果孩子不说话或者只能说很少的话，家长在什么时候应该开始担忧呢？

孩子的语言发育进程个体差异较大，很难用“一刀切”的诊断标准判断其语言发育正常与否。目前也没有任何检查手段可以预测孩子的语言发育趋势，除了定期监测儿童神经心理发育状况（大运动、精细动作、适应性、语言、社交），掌握一些儿童语言发育的危险信号（发育预警征），有助于早期发现儿童语言发育异常；这些危险信号往往提示家长应予以重视并需要进一步检查寻找原因。

儿童语言发育预警征

2个月对声音没反应；

4个月不能发出咕咕的声音；

6个月不能转向声音源；

9个月没有咿呀学语；

12个月对名字没反应；

15个月不会有意识地叫妈妈/爸爸；

18个月能说会用的词汇不到6个；

2岁不能说2个词的句子，不能听从简单指令；

3岁不能说3个词的句子；

4岁说话不清，不能回答简单问题；

5岁不能识别图形、字母、颜色，拒绝穿衣、睡觉、用洗手间；

6岁不能讲故事。

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孩子语言发育迟缓

家长应该怎么办？

语言促进的关键是创造最佳的语言学习环境，通过环境刺激加速语言学习的进程。研究表明，家长掌握正确的训练方法，参与孩子的语言早期干预，同样能促进孩子语言发育，并且能够达到与语言治疗师同样的效果。

帮助孩子早期语言发育学习的策略如下：

积极回应孩子：

积极地以言语和词汇对孩子的咕咕声、咿呀语做出反应，这样会鼓励孩子试着发音，这些发音也会融入到最早说出的词的发音中，并让孩子有机会以轮流的方式交谈；

跟随孩子的兴趣：

孩子正在玩的、看的、吃的、指的等等，凡是能引起孩子注意的事物就是他们的兴趣所在，家长告诉他们“是什么”；这样做的目的就是，经过反复重复，让他们对物品的实物和发音形成链接，从而掌握这个词汇；

和孩子玩社交游戏：

陪孩子玩拍手、躲猫猫等社会性游戏，提供轮流说话的机会，语前沟通技巧是孩子学习语言的基础技能；

增加新的词汇和经验：

在各种情境中反复使用新单词，并围绕新单词做拓展，如“看球”，“球弹起来了”，“把球给妈妈”；带孩子体验各种日常场景，如乘车、就餐、逛超市等，增加使用语言的机会；

调整说话方式：

家长在说话时，句子简短、发音清晰、音调高亢、语气夸张，并在句子之间有明显的停顿，这种指向儿童的言语，有益于早期语言学习；

鼓励孩子玩假装游戏：

假装游戏中的灵感通常来源于孩子的真实日常生活以及绘本/动画片/电影中的故事，孩子扮演时，需要根据当下的情况即兴发挥台词和剧情，在寓教于乐中促进孩子运用语言的能力；

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进行对话式阅读：

给孩子读绘本时，鼓励孩子评论图画和故事，使孩子参与和促进对话；

限制或减少接触电子产品：

与人面对面沟通是学习语言的唯一有效方式，因此，美国儿科学会建议2岁以下儿童不接触电子产品（如手机、电脑、电视、iPad等），2-5岁儿童接触电子产品时间每天不超过1小时。

更多细节可参阅美国培声听力语言中心编著的《爸妈带我学说话》一书。

往期回顾

熊祯

武汉儿童医院，从业9年。擅长儿童语言发育迟缓、发育迟缓、孤独症、多动症、喂养困难、生长发育迟缓等发育行为疾病的评估、诊断及干预；对各年龄段儿童的发育评估及儿童早期智能开发积累了丰富的经验。

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